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2018盟级统筹补偿标准(住院,慢性病、门诊统筹、大病保险)

参照锡署办发<2017>79号 锡署办字【2018】27、28、29号整理

作者: 佚名       审批:管理员      核稿:管理员      浏览次数3336       更新时间2018-5-18 9:24:05

锡盟城乡居民基本医疗住院统筹补偿标准

补偿方式

就诊机构

起付线

费用分段

报销比例

封顶线

住院补偿

一级公立医疗机构(含未定级)

100元

60000.00元以下

85%

一年累计报销不超过160000元

60000.01元以上

90%

二级公立医疗机构

400元

60000.00元以下

75%

60000.01元以上

80%

盟内定点民营医疗机构

400元

60000.00元以下

75%

60000.01元以上

80%

三级公立医疗机构

600元

60000.00元以下

70%

60000.01元以上  

75%

锡盟城乡居民基本医疗慢性病统筹补偿标准

慢 性 病 病 种

报销比例

封顶线

Ⅰ类慢性病

脑卒中后遗症、癫痫病、支气管哮喘、帕金森氏病、精神病、再生障碍性贫血、肾功能衰竭(非透析治疗)、恶性肿瘤姑息治疗;(8种)

70%

一年累计报销不超过3000元

Ⅱ类慢性病

布鲁氏菌病、肝?#19981;?#22833;代偿期)、有器质性病变的?#33041;?#30149;(高心病、冠心病、风心病、肺心病)、Ⅱ期以上高血压、糖尿病及并发症、结締组织病、结核病、慢性阻塞性肺气?#20303;?#30002;状腺功能低下(?#33322;?#24930;性活动性肝?#20303;?#24930;性肾小球肾?#20303;?#38134;屑病;(12种)

60%

一年累计报销不超过1800元

锡盟城乡居民基本医疗门诊统筹统筹补偿标准

补偿方式

就诊机构

报销比例

封顶线

门诊补偿

嘎查村卫生室

60%

一年每人累计报销不超过100元×家庭成员数

苏木乡镇卫生院

50%

城镇社区卫生服务中心

50%

注:家庭成员可共享使用同一家庭编码内的门诊补偿额度。超支不补,结余不存。

锡盟城乡居民大病保险统筹补偿标准

补偿方式

剩余政策?#27573;?#20869;累计费用

报销比例

封顶线

大病保险

10000<费用≤100000元

60%

一年累计报销不超过100000元

100000<费用

70%

属于建档立卡贫困人口起付线降低50%,各段报销比例提高5%(以盟扶贫开发办公室提供人员名单为准)

 

1、属于建档立卡贫困人口首次住院起付线降低50%在同级别医疗机构第二次及以上住院的,取消起付线;报销比例提高10个百分点;建档立卡贫困人口门诊统筹、慢性病报销比例提高10个百分点(以盟扶贫开发办公室提供人员名单为准)。

     2、参保人员在定点公立中蒙医疗机构首次住院起付线降低50%

     3参保居民在一个年度内同级别多次住院治疗的,起付标准依次降低20%;一个年度内住院次数超过3次后,不再设立起付线。出院后20日(含20日)内因同一疾病同级别再次住院治疗的,不需负担住院起付标准费。

4、在校学生和学龄前儿童在一级及以下(含未定级)公立医疗机构首次住院起付标准为100元,二级、三级公立医疗机构及盟内定点民营医疗机构为200元。

     5、按照《锡林郭勒盟城乡居民基本医疗保险试行办法》(锡署办发<2017>79号)要求,按规定办理转院登记备案?#20013;?#30340;,个人负担5%。未按规定办理转院登记备案?#20013;?#30340;,个人负担10%

 


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