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关于实施锡林郭勒盟城乡居民医疗保险按病种定额付费标准的通知

锡社险字(2018)66号

作者: 佚名       审批:admin      核稿:admin      浏览次数1091       更新时间2019-1-1 16:24:05


各旗县市(区)社保局、盟直、盟内二级定点医疗机构:
    为进一步推进我盟按病种收付费方式改革的,控制医疗费用不合理增长,按照锡林郭勒盟医改办、人力资源和社会保障局、发展改革委、卫生计生委《关于规范实施全盟基本医疗保险按病种付费标准的通知》锡人社发【2018】213号文件精神,在全盟医疗保险推行单病种结算的基础上,今年城乡居民医疗保险全面开展此项工作,暂时确定171种病种定额付费标准,现印发给你们,请遵照执?#23567;?BR>    报销政策:按照单病种结算超支自付(生育保险除外),结余留用的原则,三级医疗机构报支比例70%;二级医疗机构报支比例75%;建档立卡贫困人口报支比例提高5%(生育保险、终末期肾病除外),盟外同级公立医疗机构参照此报销政策执?#23567;?BR>    
 

                                                                                        锡林郭勒盟社会保险事业管理局

                                                                                                   2019年1月1日

备注:附件?#23567;?---”代表二级医疗机构暂时无法执行单病种政策。

全盟城乡居民定额付费病种及定额标准
序号 疾病名称 计价单位 限价收费标准 疗效
三级医院 报支金额 个人承担 二级医院 报支金额 个人承担
普通住院病种(131)
1 慢?#28304;?#20260;性硬脑膜下血肿引流术2018 25000 17500 7500 22500 16875 5625 治愈
2 间?#24066;?#32954;炎内科治疗2018 8800 6160 2640 7920 5940 1980 治愈
3 支原体肺炎内科治疗2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
4 原发性高血压高危内科治疗2018 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
5 流行性腮腺炎内科治疗2018 4400 3080 1320 3960 2970 990 治愈
6 ?#32959;?#21475;病内科治疗2018 4000 2800 1200 3600 2700 900 治愈
7 慢性化脓性中耳炎根治术+形成术2018 12500 8750 3750 ---- ---- ---- 治愈
8 急性乳腺炎全麻深部引流2018 7800 5460 2340 6600 4950 1650 治愈
9 急性乳腺炎全麻浅表引流2018 7600 5320 2280 6400 4800 1600 治愈
10 急性乳腺炎无插管麻醉深部引流2018 6000 4200 1800 5100 3825 1275 治愈
11 急性乳腺炎无插管麻醉浅表引流2018 5800 4060 1740 4800 3600 1200 治愈
12 自发性气胸腔镜胸膜固定术2018 18000 12600 5400 ---- ---- ---- 治愈
13 自发性气胸胸膜固定术2018 16000 11200 4800 ---- ---- ---- 治愈
14 自发性气胸腔镜肺大泡切除胸膜固定2018 35000 24500 10500 ---- ---- ---- 治愈
15 自发性气胸肺大泡切除修补术2018 21000 14700 6300 ---- ---- ---- 治愈
16 非侵袭性胸腺瘤腔镜胸腺切除术2018 23000 16100 6900 ---- ---- ---- 治愈
17 非侵袭性胸腺瘤胸腺切除术2018 21000 14700 6300 ---- ---- ---- 治愈
18 肋骨骨折合并气胸经肋床闭合引流2018 8900 6230 2670 8000 6000 2000 治愈
19 肋骨骨折合并气胸经肋间闭合引流2018 8100 5670 2430 7300 5475 1825 治愈
20 输尿管结石输尿管镜下碎石2018 9400 6580 2820 8460 6345 2115 治愈
21 肾囊肿(后天性)腔镜手术2018 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
22 前列腺增生绿激光切除术2018 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
23 前列腺增生激光切除术2018 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
24 前列腺增生前列腺电切术2018 14000 9800 4200 12600 9450 3150 治愈
25 前列腺增生气化电切术2018 14000 9800 4200 12600 9450 3150 治愈
26 前列腺增生前列腺手术2018 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
27 膀胱结石腔镜治疗2018 8900 6230 2670 8010 6010 2000 治愈
28 输卵管妊娠经腹输卵管开窗术(单侧)2018 6800 4760 2040 5800 4350 1450 治愈
29 输卵管妊娠(急诊)经腹输卵管开窗术(单侧)2018 7800 5460 2340 6600 4950 1650 治愈
30 输卵管妊娠腹腔镜输卵管开窗术(单侧)2018 8800 6160 2640 7500 5625 1875 治愈
31 输卵管妊娠(急诊)腹腔镜输卵管开窗术(单侧)2018 9800 6860 2940 8300 6225 2075 治愈
32 输卵管妊娠(急诊)经腹输卵管切除术(单侧)2018 7800 5460 2340 6600 4950 1650 治愈
33 输卵管妊娠经腹输卵管切除术(单侧)2018 6800 4760 2040 5800 4350 1450 治愈
34 输卵管妊娠经腹腔镜输卵管切除术(单侧)2018 8800 6160 2640 7500 5625 1875 治愈
35 输卵管妊娠(急诊)经腹腔镜输卵管切除术(单侧)2018 9800 6860 2940 8300 6225 2075 治愈
36 膀?#23383;?#30244;膀胱部分切除术2018 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
37 膀?#23383;?#30244;经腹腔镜膀胱部分切除术2018 18000 12600 5400 16000 12000 4000 治愈
38 膀?#23383;?#30244;经尿道膀?#23383;?#30244;电切术2018 14000 9800 4200 12600 9450 3150 治愈
39 慢性化脓性中耳?#27880;?#22411;鼓室形成术2018 11000 7700 3300 ---- ---- ---- 治愈
40 慢性化脓性中耳炎耳内镜Ⅰ型鼓室成形术2018 11500 8050 3450 ---- ---- ---- 治愈
41 慢性化脓性中耳炎+Ⅱ型鼓室形成术2018 12500 8750 3750 ---- ---- ---- 治愈
42 慢性化脓性中耳?#27880;?#22411;鼓室形成术+外耳道鼓室形成术201 13000 9100 3900 ---- ---- ---- 治愈
43 儿童先天性房间隔缺损直视修补2018 30000 21000 9000 27500 20625 6875 治愈
44 儿童先天性室间隔缺损介入封堵2018 28000 19600 8400 26800 20100 6700 治愈
45 儿童先天性室间隔缺损直视修补2018 28000 19600 8400 25700 19275 6425 治愈
46 儿童急性淋巴细胞白血病初始2018 70000 49000 21000 ---- ---- ---- 治愈
47 儿童急性淋巴细胞白血病完全?#33322;?018 75000 52500 22500 ---- ---- ---- 治愈
48 儿童急性早幼粒细胞白血病初始2018 75000 52500 22500 ---- ---- ---- 治愈
49 儿童急性早幼粒细胞白血病诱导完全?#33322;?018 30000 21000 9000 ---- ---- ---- 治愈
50 结肠癌根治切除术2018 41000 28700 12300 37000 27750 9250 治愈
51 结肠癌扩大根治切除术2018 43000 30100 12900 39000 29250 9750 治愈
52 直肠癌超低位根治术2018 45000 31500 13500 41000 30750 10250 治愈
53 直肠癌经腹会阴根治术2018 41000 28700 12300 37000 27750 9250 治愈
54 胃癌部分切除术2018 49000 34300 14700 44000 33000 11000 治愈
55 胃癌根治近?#23435;?#22823;部切除术2018 52000 36400 15600 47000 35250 11750 治愈
56 胃癌根治远?#23435;?#22823;部切除术2018 52000 36400 15600 47000 35250 11750 治愈
57 胃癌扩大根治近?#23435;?#22823;部切除术2018 57000 39900 17100 51000 38250 12750 治愈
58 胃癌扩大根治远?#23435;?#22823;部切除术2018 55000 38500 16500 49000 36750 12250 治愈
59 胃癌-根治性全胃切除术2018 58000 40600 17400 52000 39000 13000 治愈
60 食管癌-切除胃代食管胸内吻合术2018 62000 43400 18600 55000 41250 13750 治愈
61 终末期肾脏病-自体动静脉内瘘成形术2018 13000 9100 3900 11000 8250 2750 治愈
62 精索静脉曲张腔镜高位结扎术(双侧)(2018) 8300 5810 2490 7470 5600 1870 治愈
63 精索静脉曲张腔镜高位结扎术(单侧)(2018) 7600 5320 2280 6840 5130 1710 治愈
64 垂体良性肿瘤切除术2018 13800 9660 4140 12420 9315 3105 治愈
65 子宫颈原位癌锥切术2018 8500 5950 2550 7650 5740 1910 治愈
66 子宫平滑肌瘤经?#22266;?#38500;术2018 8600 6020 2580 7740 5805 1935 治愈
67 子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除2018 8500 5950 2550 7650 5740 1910 治愈
68 卵巢良性肿瘤-腹腔镜卵巢手术(单侧)(2018) 8700 6090 2610 7830 5870 1960 治愈
69 白内障超声乳化晶体植入单侧2018 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
70 白内障超声乳化晶体植入双侧2018 12000 8400 3600 10800 8100 2700 治愈
71 乳腺恶性肿瘤乳房部分切除术2018 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
72 双侧乳腺恶性肿瘤根治术手术治疗2018 18000 12600 5400 16200 12150 4050 治愈
73 单侧乳腺恶性肿瘤根治术手术治疗2018 15000 10500 4500 13500 10125 3375 治愈
74 胆?#21307;?#30707;腔镜手术2018 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
75 急性坏疽性阑尾炎腔镜下阑尾切除术2018 9500 6650 2850 8550 6410 2140 治愈
76 急性坏疽性阑尾?#20934;?#24615;阑尾切除术2018 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
77 急性化脓性阑尾炎腔镜下阑尾切除术2018 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
78 急性化脓性阑尾炎阑尾切除术2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
79 急性阑尾炎(单纯)腔镜下阑尾切除术2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
80 急性阑尾炎(单纯)阑尾切除术2018 5600 3920 1680 5040 3780 1260 治愈
81 慢性阑尾炎腔镜下阑尾切除术2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
82 慢性阑尾炎阑尾切除术2018 5600 3920 1680 5040 3780 1260 治愈
83 下肢静脉曲张高位结扎术(双侧)2018 10500 7350 3150 9450 7090 2360 治愈
84 下肢静脉曲张高位结扎剥脱术(单侧)2018 9500 6650 2850 8550 6410 2140 治愈
85 永久起搏器植入术(单腔)2018 36000 25200 10800 32400 24300 8100 治愈
86 行全膝关节置换术(双侧)2018 86000 60200 25800 77400 58050 19350 治愈
87 行全膝关节置换术(单侧)2018 48000 33600 14400 43200 32400 10800 治愈
88 股骨头置换术(单侧)(手术治疗)2018 38000 26600 11400 34200 25650 8550 治愈
89 大脑动脉瘤-介入手术治疗(2018) 58000 40600 17400 ---- ---- ---- 治愈
90 直肠息肉-内镜下手术治疗(2018) 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
91 结肠息肉-内镜下手术治疗(2018) 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
92 十二指肠息肉-内镜下手术治疗(2018) 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
93 胃息肉-内镜下手术治疗(2018) 6500 4550 1950 5800 4350 1450 治愈
94 子宫颈息肉-内镜下手术治疗(2018) 5800 4060 1740 5200 3900 1300 治愈
95 子宫内膜息肉-切除术(2018) 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
96 腰?#23548;?#30424;突出-?#23548;?#30424;切除术(2018) 10000 7000 3000 9500 7125 2375 治愈
97 痔-手术治疗(2018) 4500 3150 1350 4000 3000 1000 治愈
98 肛瘘-手术治疗(2018) 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
99 肛裂-手术治疗(2018) 4500 3150 1350 4000 3000 1000 治愈
100 肛周脓肿-手术治疗(2018) 4500 3150 1350 4000 3000 1000 治愈
101 卵巢良性肿瘤-经腹卵巢手术(双侧)(2018) 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
102 卵巢良性肿瘤-经腹卵巢手术(单侧)(2018) 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
103 乳房良性肿瘤-病损切除术(2018) 4000 2800 1200 3600 2700 900 治愈
104 肝血管瘤-介入治疗(2018) 7500 5250 2250 7000 5250 1750 治愈
105 胃溃疡伴穿孔-手术治疗(2018) 16000 11200 4800 15000 11250 3750 治愈
106 腮腺区肿物-切除术(2018) 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
107 慢性扁桃体炎-切除术(2018) 4800 3360 1440 4300 3225 1075 治愈
108 ?#26500;?#27807;疝-手术治疗(双侧)(2018) 7000 4900 2100 6500 4875 1625 治愈
109 ?#26500;?#27807;疝-手术治疗(单侧)(2018) 5800 4060 1740 5300 3975 1325 治愈
110 甲状腺良性肿瘤-手术治疗(2018) 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
111 甲状腺恶性肿瘤-根治手术治疗(2018) 11000 7700 3300 10000 7500 2500 治愈
112 翼状胬肉-切除组织移植术(双侧)(2018) 3300 2310 990 2900 2175 725 治愈
113 翼状胬肉-切除组织移植术(单侧)(2018) 2500 1750 750 2250 1690 560 治愈
114 青光眼-手术治疗(2018) 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
115 精索静脉曲张-高位结扎术(双侧)(2018) 6500 4550 1950 6000 4500 1500 治愈
116 精索静脉曲张-高位结扎术(单侧)(2018) 5500 3850 1650 4950 3710 1240 治愈
117 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术(双侧)(2018) 10000 7000 3000 9500 7125 2375 治愈
118 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术(单侧)(2018) 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
119 大隐静脉曲张主干激光闭合术(双侧)(2018) 11000 7700 3300 9900 7425 2475 治愈
120 大隐静脉曲张-主干激光闭合术(单侧)(2018) 10000 7000 3000 9000 6750 2250 治愈
121 先天性室间隔缺损-直视修补术(2018) 28000 19600 8400 27500 20625 6875 治愈
122 先天性房间隔缺损-介入封堵(2018) 28000 19600 8400 26800 20100 6700 治愈
123 先天性房间隔缺损-直视修补术(2018) 30000 21000 9000 27500 20625 6875 治愈
124 社区获得性肺炎内科治疗2018 6500 4550 1950 5850 4390 1460 治愈
125 胆囊切除术+胆总管切开取石术2018 10500 7350 3150 9450 7090 2360 治愈
126 卵巢子宫内膜异位症剥除术2018 9300 6510 2790 8370 6080 2290 治愈
127 支气管哮喘发作(儿)抗感?#23616;?#30103;2018 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
128 支气管哮喘发作内科治疗2018 8500 5950 2550 7650 5740 1910 治愈
129 支气管肺炎(儿)抗感?#23616;?#30103;2018 4600 3220 1380 4140 3105 1035 治愈
130 麻疹内科治疗2018 5400 3780 1620 4860 3645 1215 治愈
131 带状疱疹内科治疗2018 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
日间手术病种(37)
132 会厌良性肿瘤-喉镜下会厌切除术(全麻)(日间)2018 5400 3780 1620 4860 3645 1215 治愈
133 先天性耳前瘘管切除术(全麻日间)2018 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
134 膀?#23383;?#29289;电切术全麻(日间)2018 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
135 膀胱结石取石术全麻(日间)2018 5600 3920 1680 5040 3780 1260 治愈
136 输尿管囊肿膀胱?#26723;?#20999;术全麻(日间)2018 7800 5460 2340 7020 5265 1755 治愈
137 输尿管结石输尿管镜取石术全麻(日间)2018 7200 5040 2160 6480 4860 1620 治愈
138 精索静脉曲张腔镜高位结扎(硬麻)(日间)2018 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
139 精索静脉曲张高位结扎(硬麻)(日间)2018 6000 4200 1800 5400 4050 1350 治愈
140 大隐静脉曲张激光治疗单侧(硬麻)(日间2018) 10000 7000 3000 9000 6750 2250 治愈
141 大隐静脉曲张剥脱术单侧(硬麻)(日间2018) 9000 6300 2700 8100 6075 2025 治愈
142 ?#26500;?#27807;疝修补术(小儿单侧)(全麻)(日间)2018 7000 4900 2100 6300 4725 1575 治愈
143 ?#26500;?#27807;疝修补术(成人单侧)(全麻)(日间)2018 7200 5040 2160 6480 4860 1620 治愈
144 直肠息肉摘除术硬膜外麻醉(日间)2018 5800 4060 1740 5220 3915 1305 治愈
145 结肠息肉摘除术硬膜外麻醉(日间)2018 5800 4060 1740 5220 3915 1305 治愈
146 血栓性外痔剥离术硬膜外麻醉(日间)2018 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
147 血栓性外痔切除术硬膜外麻醉(日间)2018 5000 3500 1500 4500 3375 1125 治愈
148 胆囊炎切除术(腹腔镜)(全麻)(日间)2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
149 胆?#21307;?#30707;切除术(腹腔镜)(全麻)(日间)2018 8000 5600 2400 7200 5400 1800 治愈
150 声带良性肿瘤(息肉)喉镜下(全麻日间)2018 6500 4550 1950 5850 4390 1460 治愈
151 声带良性肿瘤(小结)喉镜下(全麻日间)2018 6500 4550 1950 5850 4390 1460 治愈
152 鼻息肉切除术(日间)插管全麻2018 4900 3430 1470 4410 3310 1100 治愈
153 皮肤肿物(血管瘤)(局麻日间)2018 3000 2100 900 2700 2025 675 治愈
154 皮肤肿物(大于4cm)(局麻日间)2018 2000 1400 600 1800 1350 450 治愈
155 皮肤肿物(小于4cm)(局麻日间)2018 1200 840 360 1080 810 270 治愈
156 腱鞘囊肿-病损切除术(局麻日间)2018 3000 2100 900 2700 2025 675 治愈
157 乳房良性肿瘤-病损切除术(局麻日间)2018 2800 1960 840 2500 1875 625 治愈
158 头皮良性肿物切除术(局麻日间)2018 1800 1260 540 1600 1200 400 治愈
159 头皮良性肿瘤切除术(局麻日间)2018 1800 1260 540 1600 1200 400 治愈
160 先天性耳前瘘管切除术(局麻日间)2018 1200 840 360 1080 810 270 治愈
161 翼状胬肉切除术(双侧)(局麻日间)2018 3000 2100 900 2700 2025 675 治愈
162 翼状胬肉切除术(单侧)(局麻日间)2018 2100 1470 630 1900 1425 475 治愈
163 斜视-眼外肌移位术(双侧)(局麻日间)2018 4600 3220 1380 4100 3075 1025 治愈
164 斜视-眼外肌移位术(单侧)(局麻日间)2018 3300 2310 990 3000 2250 750 治愈
165 白内障超声乳化晶体植入双侧(表麻日间)2 9600 6720 2880 9100 6825 2275 治愈
166 白内障超声乳化晶体植入单侧(表麻日间)2 6000 4200 1800 5700 4275 1425 治愈
167 声带良性肿瘤(小结)喉镜下(局麻日间)2018 3500 2450 1050 3150 2360 790 治愈
168 声带良性肿瘤(息肉)喉镜下(局麻日间)2018 3500 2450 1050 3150 2360 790 治愈
其他病种(3)
169 终末期肾病 30日 7100 5560 1540 6850 5360 1490 11-13次
170 生育保险(住院) 2500 0 2500 活产
171 生育保险(门诊) 1000 0 1000 活产


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    守株待兔两码中特